LASIK (laser in situ keratomileusis)
 Dit
is de nieuwste techniek waarmee bijna alle refractieafwijkingen worden
gecorrigeerd. Lasik is een combinatie van de microchirurgie en de
lasertechniek: wij passen de techniek toe “LASIK Multispot” die heden ten
dage de meest preciese en meest zekere techniek is ter correctie van
refractieafwijkingen. De laserbehandeling gebeurt met een frequenzie van 400
Hz. De laser is uitgerust met een Eye Tracker (cfr. Verder).
1. HET PREOPERATIEF ONDERZOEK
 Vooreerst
worden alle componenten bepaald van de refractieve afwijking die moet worden
gecorrigeerd. Dragers van contactlenzen zullen voor dit onderzoek hun
contactlenzen uit moeten laten: 5 dagen voor de dragers van zachte
contactlenzen, 2 tot 3 weken voor de dragers van harde of halfzachte
contactlenzen.
Een zeer uitgebreid preoperatief protocol wordt opgesteld bestaande uit: de
kromming van het hoornvlies (keratometrie), de dikte van het hoornvlies
(pachymetrie), de diameter van het hoornvlies, de pupildiameter, de
oogaslengte (echografie), de oogdruk, de leeftijd en het geslacht van de
patiënt, de oogdominantie. De ogen van de patiënt mogen geen enkele
oogziekte vertonen, het centrale en perifere netvlies moeten intact zijn.
De gecomputeriseerde topografie van het hoornvlies laat toe het hoornvlies
precies in kaart te brengen, waardoor het chirurgische protocol kan worden
verfijnd, de operatieve opvolging beter kan worden beheerd en eventuele
herbehandelingen kunnen worden gepland.
- Het oog wordt verdoofd door middel van druppels.
-
 Na
het maken en het omklappen van het hoornvliesflapje met een zeer
verfijnd instrument, wordt op de onderliggende laag van het hoornvlies
de eigenlijke excimer laserbehandeling verricht.
- Laser
De laser heeft een diameter van 1 mm en een frequentie van 400 Hz. De
excimerlaser geeft een geconcentreerde bundel licht die precies kan
worden gericht. Aldus worden microscopisch kleine hoeveelheden weefsel
van het hoornvlies verdampt, waardoor het hoornvlies de gewenste
kromming krijgt en de afwijking is gecorrigeerd. De duur van de laser
toepassing is tussen 1 – 2 minuten.
- Eyetracker
Hiermee volgt de laser computergestuurd heel nauwkeurig de kleinste
oogbewegingen. Zo komt de behandeling exact op de juiste plaats terecht.
- De behandeling heeft direct resultaat en is vrijwel pijnloos, omdat
die in de diepere lagen van het hoornvlies plaatsvindt. Het zicht
herstelt over het algemeen nog dezelfde dag en is meestal binnen een
week optimaal.
Eenmaal de laserbehandeling uitgevoerd, word het flapje op zijn
oorspronkelijke plaats zonder hechtingen aangezien het flapje zich
vanzelf terug “vasthecht” op het onderliggende hoornvliesweefsel.
De behandeling is quasi pijnloos aangezien er geen oppervlakkige wonde is
zoals bij de PRK of LASEK. Een goed zicht wordt reeds de dag na de ingreep
bereikt en stabiliseert zich in de volgende dagen tot weken. Binnen het uur
na de behandeling wordt het oog gecontroleerd en mag de patiënt naar huis.
De ogen zijn hierbij niet afgedekt en het zicht bereikt reeds een 80% van
zijn totale capaciteit.
Men raadt aan na de ingreep een aantal uren te rusten zonder in de ogen te
wrijven. De volgende dag is het zicht reeds duidelijk beter.
Gedurende één week worden oogdruppels in het oog gedaan.
 Het
herstel van het zicht en de genezing verlopen vlot. Meestal kan men zijn
normale activiteiten hervatten binnen de 24 uur na de ingreep. Controles
zijn gepland de dag na de ingreep, een week later en 3 tal weken nadien.
Sinds de laserbehandeling wereldwijd wordt uitgevoerd, (meer dan 15 jaren),
zijn er 3.000.000 uitgevoerde ingrepen gerealiseerd.
Op lange termijn werd geen nadeling effect bevorden. Dit heeft tot gevolg
dat steeds mee mensen heen toevlucht nemen tot een laser behandeling als
alternatief van bril of contactlenzen.
5. Gepersonaliseerde behandelingen (z.g:
customized ablations):
Het topografisch onderzoek geeft informatie over het hoornvlies. Met een
dergelijk onderzoek kan men aldus astigmatisme aan het licht brengen alsook
afwijkingen van de kromming, zoals keratoconus, een aandoening die een
contra-indicatie vormt voor refractieve chirurgie.
Topografen worden gebruikt zowel tijdens het vooronderzoek al bij de
postoperatieve controleonderzoeken na refractieve chirurgie. Met de
klassieke hoornvliestopografen bestudeert men de oppervlakte van het
hoornvlies. Dit laat toe om de afwijkingen van de kromming van het
hoornvlies na te gaan.
De nieuwe en veel nauwkeurigere ”elevatie” topografen (Bausch and Lomb
Orbscan II) laten toe het hoornvlies te bestuderen tegenover een referentie
bol.
Zo kan men zowel het voorste als het achterste profiel van het hoornvlies
reconstrueren niet enkel een idee krijgen van de voorste oppervlakte doch
ook, van de achterste oppervlakte, evenals een keratometrische kaart
(kromming van het hoornvlies) en een pachymetrische kaart (dikte van het
hoornvlies).
Wavefront of golffront aberrometrie (Wavefront technology) wordt al heel
lang door de astronomen gebruikt om hun telescopen te perfectioneren. Het
beeld dat op het netvlies terechtkomt, is niet perfect omdat het door een
niet-homogene en storende omgeving moet (traanfilm, hoornvlies, voorste
oogkamer, lens, glasvocht). Het beeld dat op de detector van de telescoop
terechtkomt wordt eveneens verstoord door de aardatmosfeer. Het probleem is
vergelijkbaar. De aberraties van het zicht komen overeen met de
atmosferische turbulentie. Een lichtbron in het oneindige gepositioneerd zal
aanleiding geven tot een vlakke golffront omdat de diameter van de sfeer
naar het oneindige zal streven (net zoals een steen die in het water valt
worden de diameters van de cirkels die ontstaan steeds groter naar mate men
verder weggaat van de plaats waar de steen is gevallen). Deze golffront
wordt gestoord door de atmosfeer voor hij terechtkomt op de telescoop en
door de componenten van het oog voor hij op het netvlies terechtkomt. De
golffront zal niet meer vlak zijn.
Een gepersonaliseerde behandeling maakt het mogelijk om het hoornvlies te
corrigeren in functie van de afwijkingen van het hoornvlies zelf of van het
oog in zijn geheel.
De gepersonaliseerde behandeling maakt het mogelijk om het zicht in zijn
geheel te verbeteren, dus niet enkel de gezichtscherpte maar ook het
contrastzicht en het nachtzicht.
Chirurgen moeten echter progressief opgeleid worden om de verschillende
gegevens te kunnen interpreteren, ook de hoge kostprijs van de apparatuur
kan een rem vormen tot de ontwikkeling van deze technieken .
Terug naar boven :
Lasik > Lasik & Lasik-Behandeling
|
